El programa del Seguro Nacional de Salud (JKN) se encuentra ahora en un punto crucial. Las proyecciones financieras muestran un severo desequilibrio entre la creciente carga de reclamos de servicios de salud y el estancamiento de los ingresos por cotizaciones. Esta condición pone la sostenibilidad del Fondo de Seguridad Social (DJS) en un estado no saludable, con una estimación de activos netos que se erosiona cada año.
Los datos más recientes registran un aumento en la utilización de servicios de 252.000 a 1,8 millones de transacciones diarias durante la última década. Esta carga se ve agravada por la inflación médica en Indonesia, que alcanzó el 17,8 por ciento, superando con creces el promedio mundial. La alta incidencia de enfermedades catastróficas, como afecciones cardíacas, insuficiencia renal y cáncer, es el principal contribuyente a un déficit que se prevé alcance los 75 billones de rupias para 2027 si no se interviene de inmediato.
Por otro lado, los desafíos internos provienen del bajo nivel de cumplimiento de los afiliados. Aunque la cobertura alcanza casi a toda la población, hay 54 millones de personas registradas como participantes no activos. Este fenómeno se ve agravado por la baja concienciación sobre el pago de cuotas debido a las expectativas de la población de una condonación de deudas por parte del gobierno, lo que en última instancia reduce significativamente los ingresos potenciales de BPJS Kesehatan.
Los observadores advierten que, si el riesgo de impago llega a materializarse, se producirá un efecto dominó en todo el ecosistema de la salud. Se teme que las interrupciones en el flujo de caja de los hospitales reduzcan la calidad de la atención, obstaculicen la innovación farmacéutica y alteren la operativa del personal médico. Los retrasos en los pagos de reclamos también corren el riesgo de generar multas que aumentarían aún más la carga financiera del propio BPJS Kesehatan.
Como medida de mitigación, el gobierno, a través del Ministerio de Salud, ha preparado cinco estrategias principales, entre las que se incluyen la implementación de Clases de Hospitalización Estándar (KRIS) y la transición del sistema de tarifas hospitalarias al Grupo Relacionado por Diagnóstico de Indonesia (iDRG). Además, se optimizarán el sistema de derivación basado en competencias y la evaluación de tecnologías sanitarias para controlar los costos operativos sin mermar los derechos de los afiliados a servicios médicos de calidad.
