El programa del Seguro de Salud Nacional (JKN) se encuentra ahora en un punto crítico. El Organismo Administrador de la Seguridad Social (BPJS) de Salud informó que los activos netos del Fondo de Seguridad Social (DJS) actualmente solo pueden cubrir el pago de reclamaciones para los próximos 1,48 meses. Esta cifra se sitúa por debajo del estándar de salud financiera establecido en el Reglamento de Gobierno Número 84 de 2015, que es de un mínimo de 1,5 meses.
Esta situación se ve desencadenada por una tasa de siniestralidad que alcanzó el 108,27 por ciento a lo largo de 2025. El aumento de la carga de los costos de los servicios de salud, agravado por la inflación médica, ya no es equiparable a los ingresos por cotizaciones de los afiliados. Si no se adoptan medidas de intervención estratégica por parte del gobierno, se prevé que el BPJS Kesehatan se enfrente a un riesgo de impago en julio de 2027.
El problema principal radica en la baja disciplina de los afiliados al pagar sus cotizaciones. A pesar de que la cobertura de afiliación a nivel nacional ha alcanzado el 98,6 por ciento, se registran 54 millones de personas como afiliados inactivos. Este fenómeno se ve agravado por el comportamiento de los usuarios, quienes tienden a activar su estado de afiliación únicamente cuando necesitan tratamiento médico, para luego volver a incurrir en mora tras recibir el servicio. Esta práctica debilita claramente el principio de cooperación mutua ("gotong royong") que constituye la base fundamental del sistema de seguro de salud en Indonesia.
Además del problema de la actividad de los afiliados, la estructura de costos del JKN sigue dominada por un enfoque curativo, a saber, el financiamiento de enfermedades catastróficas de alto costo como el cáncer, la insuficiencia renal y las enfermedades cardíacas. La alta dependencia fiscal de la ayuda gubernamental para el grupo de beneficiarios de la asistencia de cotización (PBI) también representa una carga propia para el presupuesto estatal.
Los expertos consideran que la transformación hacia servicios preventivos y de promoción de la salud debe ser una prioridad para frenar el aumento de los costos a largo plazo. Se estima que reforzar la educación pública sobre la importancia de mantener una afiliación activa, así como ofrecer incentivos a los afiliados que se someten regularmente a evaluaciones de salud, puede mantener la sostenibilidad del programa. Sin un compromiso colectivo entre el gobierno y la sociedad, la amenaza de una crisis financiera en los servicios del JKN seguirá planeando sobre el sistema nacional de salud.
