Управління соціального забезпечення в галузі охорони здоров'я (BPJS Kesehatan) є головною опорою охорони здоров'я населення Індонезії. Проте кожному учаснику важливо розуміти, що не всі види лікування або медичних процедур покриваються національним медичним страхуванням.
Відповідно до Указу Президента № 82 від 2018 року, існують чіткі обмеження щодо послуг, які не гарантуються. Ці положення спрямовані на забезпечення ефективного управління коштами медичного страхування для всіх громадян.
Загалом ці виключення охоплюють як естетичні процедури, такі як пластична хірургія та встановлення брекетів, так і медичні втручання внаслідок умисних дій, наприклад, спроби самоушкодження або наслідки вживання алкоголю. Крім того, медичні послуги, пов'язані з кримінальними правопорушеннями, бійками, а також експериментальні медичні процедури також не підлягають покриттю.
Ця програма також не покриває послуги, які вже гарантовані іншими програмами, наприклад, нещасні випадки на виробництві, які покриваються роботодавцем, або дорожньо-транспортні пригоди, що мають спеціальне страхування. Окрім цього, лікування за кордоном, послуги в медичних закладах, що не є партнерами програми (за винятком екстрених випадків), а також неперевірена клінічно комплементарна медицина також входять до списку виключень.
Розуміння цих обмежень щодо пільг є дуже важливим для того, щоб громадяни могли підготувати належний фінансовий план на випадок хвороби та не помилитися в оцінці медичних витрат у разі потреби в лікуванні в медичних закладах.
