Програма Національного медичного страхування (JKN) наразі перебуває в критичній точці. Агентство з управління соціальним забезпеченням у сфері охорони здоров'я (BPJS Kesehatan) повідомило, що чисті активи Фонду соціального забезпечення (DJS) на даний момент здатні покрити виплати за страховими вимогами лише на наступні 1,48 місяця. Цей показник є нижчим за стандарт фінансової спроможності, встановлений Постановою Уряду № 84 від 2015 року, який становить щонайменше 1,5 місяця.
Ця ситуація зумовлена рівнем збитковості, який протягом 2025 року досяг 108,27 відсотка. Зростаючий тягар витрат на медичні послуги, що посилюється медичною інфляцією, більше не відповідає надходженням від внесків учасників. Якщо з боку уряду не буде вжито стратегічних заходів втручання, прогнозується, що BPJS Kesehatan зіткнеться з ризиком дефолту в липні 2027 року.
Основна проблема полягає в низькій дисципліні учасників щодо сплати внесків. Хоча охоплення населення страхуванням на національному рівні досягло 98,6 відсотка, 54 мільйони осіб зареєстровані як неактивні учасники. Це явище посилюється поведінкою учасників, які схильні активувати свій статус страхування лише тоді, коли потребують медичної допомоги, а після отримання послуг знову накопичують заборгованість. Така практика суттєво послаблює принцип взаємодопомоги ("gotong royong"), який є основним фундаментом системи медичного страхування в Індонезії.
Окрім проблеми активності учасників, у структурі витрат JKN все ще переважає куративний підхід, а саме фінансування дороговартісного лікування катастрофічних захворювань, таких як рак, ниркова недостатність та серцеві захворювання. Висока фіскальна залежність від державної допомоги для категорії одержувачів субсидованих внесків (PBI) також є окремим тягарем для державного бюджету.
Експерти вважають, що перехід до профілактичних та оздоровчих послуг має стати пріоритетом для стримування зростання витрат у довгостроковій перспективі. Посилення просвітницької роботи серед населення щодо важливості підтримання активного статусу страхування, а також надання стимулів для учасників, які регулярно проходять медичні обстеження, вважаються здатними забезпечити життєздатність програми. Без колективних зобов'язань з боку уряду та суспільства загроза фінансової кризи в системі JKN продовжуватиме тяжіти над національною системою охорони здоров'я.
